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狂犬病知識問答

瀏覽次數:15843 發布時間:2014/12/18 14:53:44

周圍養寵物的朋友越來越多,關于狂犬病疫苗的問題經常被問起。下面這些問題你遇到過嗎?知道處理的規范嗎?


1. 狂犬病疫苗有哪些種類?各有什么不同?


我國現在使用的有精制 VERO 細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗;均為滅活疫苗。除去狂犬病疫苗以外,對于嚴重動物咬傷的患者,還需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白(HRIG),這兩種藥物屬于被動免疫制劑,用于中和狂犬病毒,以獲得快速的保護作用。


狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白,狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞,但是二者的來源不同。


抗血清屬異種血清,純度不是很高,不少人有過敏反應,故必須先做皮試;如果是陽性,只能用脫敏療法少量多次注射,費時長,有可能引起血清病,副作用重。HRIG 的來源具有同源性,無過敏反應,故不要做皮試,安全性可靠、效價高、穩定性好、凍干品效期可達三年,除偶爾發生局部疼痛和低熱外,無血清病和其他不良反應,但價格較貴。


2. 什么時候需要同時接種狂犬疫苗和抗毒血清,有那些注意事項?


暴露級別高的要打。


按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。接觸或者喂養動物,或者完好的皮膚被舔為 I 級。裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。


確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時,按照Ⅲ級暴露處置。


判定為Ⅲ級暴露者,暴露后疫苗免疫必須合并抗血清進行。在受傷當天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40IU/kg 體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg 體重)在被咬傷的局部浸潤注射和肌內注射。


凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必須在疫苗全程注射完畢后,再加強注射 2~3 針疫苗,即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強注射 1 針。


3. 正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種狂犬病疫苗?


可以打。


正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,但優先接種狂犬病疫苗。


4. 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷 24 小時以內接種才有效嗎?


原則上是接種越早效果越好。


只要在疫苗生效前,也就是疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前人還沒有發病,疫苗就可以發揮效用,對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人,只要能得到疫苗,也應與剛暴露者一樣盡快給予補注射,爭取搶在發病之前讓疫苗起作用,這時,前一針或前兩針的接種劑量應當加倍。


5. 沒按流程注射疫苗,晚了一天或幾天怎么辦,要重新按流程打嗎?


不需要重新按流程打,但是接種時間需要進行調整。


按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,當某一針次出現延遲一天或者數天注射,其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。


6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混著打,國產的和進口的能混著打嗎?


盡量使用同一品牌的疫苗。


按照規定,應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。但是臨床觀察混用不同品牌的疫苗不會影響其預防作用。


7. 疫苗接種時注射部位及其注意事項?


注射部位成人為上臂三角肌肌內注射。2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。注射局部可出現輕微反應,如發紅或輕度硬結,極少見發熱反應。


有過敏反應者可進行相應的抗過敏治療。對鏈霉素、新霉素過敏者慎用,接種過程中應忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物,類固醇和免疫抑制劑可導致接種失敗,也應慎用。


8. 在接種疫苗期間再次被動物咬傷,怎么打狂犬疫苗?


根據再次咬傷的時間區別對待。任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少 1 年。


如再次暴露發生在免疫接種過程中,則繼續按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量;全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到 1 年內再次暴露者,應當于 0 和 3 天各接種 1 劑疫苗;在 1-3 年內再次暴露者,應于 0、3、7 天各接種 1 劑疫苗;超過 3 年者應當全程接種疫苗。


被動免疫制劑注射:按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細胞培養疫苗)者,不再需要使用被動免疫制劑。


9. 被常規注射過疫苗的犬類咬傷是否需要注射狂犬疫苗?


需要。


即使動物每年按時注射狂犬病疫苗,被其咬傷的人仍需要接種狂犬疫苗。因為動物接種狂犬疫苗后,保護率并非 100%,仍可能存在有帶狂犬病毒的情況,所以被打過狂犬病疫苗的狗咬傷后,還需要按時接種狂犬病疫苗。


10. 被人咬傷要不要打狂犬疫苗?


不是一定要打。


狂犬病的宿主動物包括:所有溫血的哺乳類動物,其中也包括人。當人被有狂犬病的動物咬傷后,動物唾液中的病毒就沿神經系統到達大腦中樞,在里面進行繁衍,致人發病,而只有發病后,病毒才會分散到人的唾液等腺體中。所以人即使被狗咬但未發病時,其腺體中是不會有狂犬病病毒的。進一步說就是,人只有被發了病的狂犬病人咬傷才需要接種狂犬疫苗。如果確信不是被狂犬病人咬傷的,也不需要注射狂犬疫苗。


雖然被人咬傷可能不需要注射狂犬疫苗,但是人的口腔內細菌有 1000 多種,在處理被人咬傷的傷口時,要特別注意感染問題。


11. 孕婦可不可以打狂犬疫苗?


孕婦也可以打。


按照國家藥監局 2000 年頒發的《生物制品規程》人用狂犬疫苗使用說明書以及 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規范》的規定:暴露后免疫沒有禁忌癥。理論上,狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體,在基因水平上危害人類,也不會對胚胎或胎兒的智力發育和身體發育造成影響。


目前研究表明,合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產生不良影響,也不會影響胎兒。狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗,滅活病毒不能通過胎盤屏障,不會導致胎兒出現異常;目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。


但是 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規范》第二十六條同時規定“對妊娠婦女、患急性發熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫”。什么叫做酌情?我的理解是如果能夠排除致傷動物屬于狂犬病發病物種,那么可以不打,如果不能,為了安全還是要接種。

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